نيروز الاخبارية :  د.آيه هايل الشديفات 

 

(حصى المرارة ) Gallbladder stone

آلام وأعراض المراره أحد الشكاوى الطبيه الشائعه جداً ، الكثير قد يتسائل حول أسباب تكون الحصى والتهاب المراره اللاحق لذلك وكيفيه عمل حميه غذائيه مناسبه تقلل من الألم ، وكيف يتم التشخيص السريري لها وما هي خطوات العلاج  .

تفاصيل هذا في تقريرنا المرفق هنا .

تقع المرارة أسفل الكبد مباشرة تحديداً في الجهه اليمنى العلويه لمنطقه البطن حيث تقوم المرارة بتخزين أحماض الصفراء التي تنتج عن طريق الكبد ثم تُرسل إلى  المراره ليتم هناك تخزينها وتركيز العصاره (bile) ، وهي مزيج من الدهون والأملاح والسوائل والكولسترول التي تساعد على تحليل وتفكيك الأطعمة الدهنية التي تدخل إلى الأمعاء بعد الأكل  عن طريق هرمون الكوليسيستوكاينن  مما يسبب انقباض المراره وإيصال الأحماض الصفراويه إلى الأمعاء الدقيقه من خلال قنوات دقيقة وصغيرة تسمى القناة المثانية والقنيّات الصفراوية (قنيّات المرارة). حيث يسهل عمليات الهضم وامتصاص المعادن والفيتامينات المختلفة.

حصى المراره عباره عن ترسبات مُختلفة الأحجام نتجت بسبب إختلاف نسبه الأملاح الصفراويه والكوليسترول والسوائل هذه الترسبات تشكلت بفعل عوامل عده تختلف من مريض إلى آخر وتختلف باختلاف نوع الحصى الموجود .

أسباب تكون الحصى :

-يُعزى السبب الرئيسي لإختلاف نسبه الكولسترول والفوسفوليبيد مع الأملاح الصفراويه عن النسبه الطبيعيه ٢٥:١

وذلك قد ينتج عن زياده تركيز الاملاح الصفراويه وضعف امتصاصها لأسباب منها:

-وجود مشكله بإمتصاص الأملاح من الأمعاء الدقيقه terminal ileum بسبب  مرض كرونز "حساسيه القمح " او لسبب جراحي  تم فيه استئصال إستئصال جزء من نهايه الأمعاء الدقيقه .

-أمراض الكبد المسؤول عن انتاج الأملاح العصراويه

 -زياده نسبه الكولسترول في الجسم بسبب السمنه الزائده او طبيعة الأكل المشبع بالدهون

- هرمون الاستروجين والبروجيسترون لذا تزيد نسبه تكون الحصى خلال الحمل وبعد الولاده بفتره قصيره بسبب هرمونات الحمل او عند استخدام أقراص موانع الحمل حيث أن هرمون الاستروجين يقلل من تركيز الأملاح الصفراويه وهرمون البروجيسترون  يعمل على ارتخاء العضلاء الملساء وضعف تفريغ العصاره .

-مرضى السكري 

-المرضى الذين قامو بعمليات جراحه السمنه (truncal vagotomy) حيث تتضمن هذه العمليه ضعف التوصيل العصبي للمراره .

هناك نوع من الحصى ذا اللون البني والأسود الذي يتكون بسبب أمراض التحلل الدموي او بسبب التهاب داخل المراره او تشمع الكبد .

 

وقد تكون الحصى موجوده دون ان تؤدي إلى أيه أعراض وتكتشف عن طريق الصدفه لشكوى ليست لها علاقه بها وهذا يشكل ما نسبته ٣٧٪ من العامّه .

أما في حال ظهور الأعراض فقد تأتي بأشكال عده :

-ألم في الجهه اليُمنى العلويه من البطن أو في رأس المعدة ينتقل الألم إلى الكتف الأيمن وقد يكون هذا الألم مصاحب للقيء والغثيان.

يبدأ المريض بالتعب عند تناول الأطعمة الدهنية كالمقالي والأكل المشبع بالدهون.

-الحُمّى في حال وجود إلتهاب في المراره ذاتها او في قنواتها الصفراويه  أو تشكل خُرّاج

-الحكة في كل أنحاء الجسد ووجود تغير في لون البراز والبول وإصفرار العينين والجلد  اذا كان المريض يعاني من هذه الأعراض عليه التوجه مباشره إلى أي طوارئ قريب بسبب وجود مخاطر كُثر منها إلتهاب البنكرياس .

يتم التشخيص عن طريق الاعراض السابقه بالإضافه إلى الفحص السريري والصوره التلفزيونه ultrasound وبعض فحوصات الدم  والبول وقد يتم الحاجه إلى صور أخرى مثل 

(ERCP, MRCP , PTC, HIDA) بحسب الحاله .

علاج حصى المراره هو جراحي حيث يتم استئصال المراره بالمنظار وقد يتم استخدام بعض الأدويه لكنها غير مُجديه قد تخفف لكنها لا تزيل الحَصى أو تذيبه .

في حال وجود التهاب مراره يتم في البداية أخذ كورس من المضاد الحيوي مع الحميه الغذائيه المناسبه وبعد ٦ أسابيع يتم استئصال المراره بحيث يكون كل مؤشرات الالتهاب زالت ويُستثنى من ذلك الحالات التي لا تقبل التأجيل بطبيعه الحال .

الجزء المُهم في التقرير ..

أنا كمريض يعانى من الحصى ما هي الأطعمه المناسبه لي وما هي الأطعمه التي يجب علي أن أتجنبها ؟

١- يجب تجنب الأطعمه المقليه ،ابتعد عن كل ما هو مقلي

٢- يجب الابتعاد عن اللحوم مُرتفعه الدهون مثل لحوم البقر .

٣- منتجات الألبان مثل الكريما والآيس كريم والجبن والحليب كامل الدسم.

٤-الشوكولاتة والزيوت مثل زيت جوز الهند ينبغى تجنبها أيضا .

٥-الأطعمة التى تسبب الحموضة والغاز ويجب تجنبها مثل الأطعمة الحارة، والقرنبيط، والليفت، والمشروبات الغازية، والكحول.  

٦-صفار البيض والبيض المقلي

٧- الحلويات العربية وأي حلويات يدخل في صنعها الزبدة أو المارجرين أو السمنة أو الكريمة وكذلك الشوكولاته والحلاوة وزبدة الفول السودان والحلويات والفطائر والكيك والبسكويت الغنية بالزيوت أو الزبدة

٨- اللوز والجوز وجوز الهند والجوزيات الأخرى

٩- الشوربات المدهنة، والأكلات المحتوية على دهون كالمنسف

١٠- البهارات والفلفل الأسود والزيتون والمخللات والبطاطا المقلية .

١١-الخبز والأرز والمعكرونة المضاف إليها كمية من الزيت

أما الأطعمه المناسبه لمرضى المراره فهي :

الأوراق الخضراء مثل البقدونس ، الأكل المسلوق حيث يتم التخلص من ماء السلق ، الشوفان ، البابونج ، الحليب منزوع الدسم ، جبن القريش و العدس .

في النهايه أتمنى السلامه الصحيّه  للجميع .